Desgaste del Tejido Dentario

Existen lesiones que se suceden a nivel de la raices de los dientes y que se traducen en un aumento de la sensibilidad en los mismos. 

La Hipersensibilidad Dentaria puede ser la consecuencia de que un diente no está recibiendo el choque con los otros dientes de forma adecuada, y es la manifestación del trauma impuesto. 

Inicialmente se expone a la cavidad bucal un tejido que debe estar recubierto por la encia, posiblemente por un cepillado traumático: usando mucha fuerza para cepillarse, cepillos duros, mala técnica de cepillado, etc. El tejido que recubre la raiz, denominado cemento radicular, no es tan duro como el esmalte que recubre la corona dentaria y el cual constituye el más duro y resistente de los tejidos con que cuenta el ser humano. Al quedar descubierto el tejido que recubre la raíz aumenta su susceptibilidad a ser atacado por los cítricos que se consumen diariamente (como el jugo de naranja) y se forman con el tiempo lesiones denominadas "no cariosas" y que son producto de la acción de los ácidos sobre el cemento radicular. 

Al observar una lesión del tipo "no cariosa" tengo por costumbre indagar sobre su origen para así poder alertar al paciente de los hábitos que puede estar realizando y que son dañinos para la salud del tejido dentario.

Estos desgastes reciben varios nombres: Abrasión, Atricción, Erosión y el término nuevo de Absfracción. Aluden a procesos de pérdida de tejido dentario por la combinación de fuerzas mecánicas y la acción química de los ácidos, ya sea estomacales, jugos cítricos y/o pastas dentarias abrasivas

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El Trauma Oclusal: Factor Precipitante

Cuando un diente choca al morder, de forma inadecuada con sus vecinos o antagonistas se generan unas fuerzas que no son bien absorbidas a nivel del hueso y que se traducen en procesos de remodelado óseo. 

La malposición dentaria, una oclusión (mordida) que no funcione de forma equilibrada o maloclusión, donde haya dientes que choquen antes que otros, dientes torcidos, rotados, etc...generarán contactos entre ellos que afectan al hueso, debido a la inadecuada distribucion y  transmisión de estas fuerzas. Se producen así perdidas localizadas o generalizadas del hueso que rodea a los dientes, y que no mejorarán hasta no devolver la normalidad al funcionamiento del aparato masticatorio.

Es muy importante considerar además, que el avance de la Enfermedad Periodontal conduce a la pérdida de dientes, porque estos se van aflojando y los dientes remanentes pasan entonces a tomar posiciones inadecuadas, generándose así un nuevo Trauma Oclusal en los dientes que antes contactaban adecuadamente.

Actualmente se considera al Tratamiento Ortodóntico como parte de la terapia que debe recibir un paciente que ha sufrido de Enfermedad Periodontal, esto con la finalidad de eliminar todos los factores que inciden en la pérdida del hueso que sostiene a los dientes.

En este gráfico se observa como el contacto que se genera entre una cordal del lado inferior derecho puede generar a largo plazo que el Incisivo Central superior izquierdo se vaya desplazando hacia adelante. El cambio de posición es motivado al cambio que hace la mandibula para tratar de evadir al diente que choca antes que los demás, es decir, la cordal.

Como corolario: Para controlar una Periodontitis es necesario además de entrenar a los pacientes en los cuidados dentarios observar y tratar la mala posición que adoptan los dientes. Dejar a un paciente con una maloclusión conlleva a la no resolución del caso por más que se cite a un paciente para control cada seis meses. 

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Por qué debo usar el Cepillo Interdental?

El Cepillo Interdental es un cepillo con una parte activa muy pequeña, que se utiliza especialmente para limpiar los espacios que se encuentran entre un diente y otro. 

En la medida que la Enfermedad Periodontal va progresando y va abandonando al diente por el avance de la pérdida del hueso o Reabsorción Ósea, se van creando unos espacios entre ellos en la zona cercana a las encias.

Cuando los pacientes consumen alimentos fibrosos como las carnes, estos tienden a acumularse en esos espacios, generalmente a nivel de los molares y con el simple uso del hilo dental no se pueden limpiar bien esos espacios interdentales, tambien llamados espacios interproximales.

Si esos espacios no se limpian meticulosamente con el cepillo interdental, los restos de alimentos se descompondrán en esos espacios y la enfermedad que inicialmente solo atacaba a la encia pasa a instalarse posteriormente también en el hueso. También observo con frecuencia en la consulta, pacientes que comentan que se cepillan rigurosamente pero aún asi tienen mal aliento, esto es debido a que ningún cepillo puede sustituir al hilo dental ni al cepillo interdental. 

Así, progresivamente estos espacios se van agradando por la acumulación y no remoción adecuada de residuos, aumentando en consecuencia la hipersensibilidad y la retracción gingival, esto es, el retiro de la encia que va dejando descubierta la raiz.

El odontólogo o su personal entrenado, es la persona idónea para indicar al paciente que implementos le ayudarán a realizar una mejor higiene de su boca, ya que cada paciente presenta condiciones únicas que ameritan una recomendación individualizada.

Al remover el sarro o calculo dental creamos las condiciones necesarias para que la encia se desinflame, pero si el paciente no sabe como realizar una adecuada higiene bucal en cuestiones de horas volvera a generar calculo. El odontologo debe indicar al paciente como limpiar y mantener la superficie de sus dientes libre de restos alimenticios la mayor parte del tiempo.



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Qué es la Enfermedad Periodontal?

Perio = "lo que rodea"
Odonto = Diente

La Enfermedad Periodontal es la enfermedad de los tejidos que rodean a los dientes, es decir, la encia que está en la vecindad al mismo, y el hueso que rodea y le da sósten al diente.

Esta enfermedad empieza con una inflamación en las encias que se sucede por la acumulación de irritantes locales, esto es, restos de alimentos que el paciente no remueve debidamente y entran en un proceso de descomposición en el que intervienen las bacterias que viven en la boca de todos nosotros.

La Inflamación de las Encias o Inflamación Gingival constituye el primer paso para la progresión de la Enfermedad Periodontal. El paciente presenta una tendencia a que sus encias sangren con cualquier roce, lo cual hace que lamentablemente el paciente por temor evite el contacto del cepillo y el hilo dental con sus encias, conllevando al empeoramiento de la situación ya que quien la está generando es la presencia de los restos de alimentos y las toxinas generadas por las bacterias, en consecuencia se agrava el problema. 

Cuando enseñamos a los pacientes a realizarse correctamente una rutina de Higiene Bucal y a remover los denominados Irritantes Locales, al principio las encias siguen sangrando, pero después de unas horas de haberse realizado la remoción de estos irritantes locales ya sea por parte del Odontólogo en el consultorio cuando estos consisten mayormente en depósitos de cálculo, la encia se desinflama y cesa la tendencia al sangramiento.

Actualmente se relaciona la Enfermedad Periodontal con problemas cardíacos, trastornos del metabolismo óseo, trastornos endocrinológicos y tambien se debe tomar en considerción los antecedentes de problemas de encias en la familia. También entre las teorias que actualmente se están manejando se encuentra la deficiencia de factores específicos del sistema inmunológico que explicarían el por qué en unas personas se sucita esta alteración y en otros no.

Cuando la encia permanece mucho tiempo inflamada ésta condición empieza a afectar al hueso que se encuentra debajo, el cual se va alejando progresivamente de la raiz dentaria dejandola descubierta y desprotejida, muy sensible a los cambios térmicos. Los Odontólogos hablamos de que el paciente tiene entonces Periodontitis, y sufre de una reabsorción ósea (perdida del hueso).

En la medida que la pérdida del hueso avanza se van quedando los dientes sin el soporte que los mantiene firmes y resistentes a las fuerzas que se ejercen durante la masticación, así se produce la llamada Movilidad Dentaria con diferentes grados, llegando en ocasiones a generar dolor incluso durante el acto masticatorio.